婴儿蛔虫性肠梗阻的诊断分析

诊断与鉴别诊断

①诊断蛔虫性肠梗阻的婴儿诊断一般并不困难。阵发性腹痛、蛔虫呕吐的性肠析患儿腹部触及压之变形的蛔虫团块，结合腹立位X线平片大多可以确诊。梗阻根据肠梗阻时间、诊断分程度和是否合并肠扭转，患儿可有不同程度的临床表现。早期不完全性肠梗阻时，可仅有轻度脱水和酸中毒。完全性肠梗阻、发生肠管血运障碍的病例，腹痛、呕吐等症状也随之加重，并逐渐出现腹胀、腹部压痛与肌紧张。蛔虫团引起肠扭转时，由于肠坏死迅速发生和毒素吸收，患儿情况异常危重。

②鉴别诊断

肠套叠 多见于婴儿。临床表现为阵发性哭闹、呕吐、血便和腹部肿块，肿块多位于右上腹。蛔虫性肠梗阻多发生于3、4岁以上的儿童，多无血便，肿块多在脐周围，表面不平，有条索样感觉或压之变形，早期无压痛。必要时可通过钡或气灌肠检查鉴别。

肠结核、腹腔结核发生肠梗阻时，有时酷似蛔虫性肠梗阻。腹部也可触及肿块，但肿块可有多个，大小形态不一，质地较硬，可与具有特征性的蛔虫团块鉴别。肠结核、腹腔结核患儿以往多有腹痛、腹泻史或可追问到其它结核病史，全身情况不良。

蛔虫团引起的肠扭转应结合病史或蛔虫性肠梗阻的初期表现进行诊断。但有时只能诊断为急性绞窄性肠梗阻，或误诊为出血性坏死性肠炎、急性肠系膜血管栓塞等。因为后两种疾病者也可以有腹部绞痛、肿块和便血等症状。有时仅在开腹探查时才能确定为蛔虫引起的肠扭转。

以上关于蛔虫性肠梗阻的确诊，最直接有效还是通过X光来寻找上腹位置是否有肿块，因为这些肿块很可能就是蛔虫团块，同时这时候的小孩也容易哭闹，伴随一定的腹痛和呕吐等情况，至于如何得病，大部分仍然是所处环境的卫生和饮食习惯相关，都是确诊的重要信息。