血精症的诊断与治疗方法

正常精液呈乳白色或乳黄色，血精不含红细胞。症的诊断治疗当精液呈红色、血精粉红色、症的诊断治疗暗红色或含有血丝（块），血精且显微镜下可见红细胞时称为血精症。症的诊断治疗血精症是血精男科学常见症状。引起血精症的症的诊断治疗病因很多。

常见的血精病因有：

（1）炎症：以精囊炎和前列腺炎最为多见，多为非特异性炎症。症的诊断治疗

（2）良性疾病。血精如精囊扩张；精囊、症的诊断治疗前列腺和尿道囊肿、血精息肉、症的诊断治疗结石、血精憩室、钙化、肉芽肿等。

（3）功能性血精症。无规律的性生活或长时间无性生活后突然恢复性生活，在性活动过程中组织的急剧充血，导致精囊内压急剧变化，而诱发血精。

（4）肿瘤：精囊、前列腺、后尿道、膀胱肿瘤。

（5）外伤及医院性因素：如慢性前列腺炎在外院行经尿道前列腺内药物注射后；经直肠前列腺穿刺活检后；前列腺癌局部放疗后；经尿道器械操作后；痔疮注射后；睾丸损伤及切除术后等。

（6）血液性及血管疾病。如出血性疾病；后尿道和精道血管瘤、静脉曲张等。

目前临床上血精症的诊断与治疗，以明确血精病因为重点，然后根据病因针对性的治疗。然而我们发现，血精症患者除了肿瘤等罕见原因导致的患者外，大部分都是在门诊进行对症处理。进一步明确病因，对治疗选择没有过多的指导意义，而且会加重患者的创伤和经济负担。因此，自2005年2月开始，我院开始探索新的、既对门诊及基层医生有指导意义，又能够减少患者经济负担的血精症诊断和治疗流程。

我们发现尽管导致血精症的原因很多，但是主要以精囊炎和前列腺炎、精囊囊肿或扩张以及功能性血精症为最常见。肿瘤等其他因素非常罕见。另外，引起血精的病变，大部分位于精囊腺、前列腺、射精管及周边，TRUS对这些部位的病变均可清晰显示，其图像质量可与CT、MRI媲美，方法简单、安全、有效、无创伤，对血精患者的诊断有重要价值。而对小部分位于尿道、膀胱、睾丸等部位的病变，可结合二维高频及彩色多普勒超声检查以明确诊断。在治疗上，除了肿瘤性因素需要住院针对病因进一步治疗外，其他因素，基本上都可以在门诊进行对症治疗，而且效果满意。由于精道是一高度蟠曲的盲管，当感染性的血精发生时，因其本身的结构特点而引流不畅。通过规律的性生活可有效排出有感染的前列腺液或精液，缓解前列腺精囊郁积所引起的症状；改善前列腺精囊血液循环，促进炎症吸收和消退，达到治疗的目的，并且有利于激发患者性欲和治疗不同程度的性功能障碍，提高患者自身免疫功能和生活质量。而非感染性的血精症，多由于无规律的性生活或长时间无性生活后突然恢复性生活，在性活动过程中组织的急剧充血，导致精囊内压急剧变化，而诱发血精。在治疗期间予以适当禁欲，可以促进受损粘膜及粘膜下血管网的修复，达到治疗的目的。

因此，我们针对血精症患者采用了如下的个体化诊疗流程。首先通过详细的病史询问、全面体检，精液或前列腺液常规分析、前列腺精囊B超等，首先鉴别是肿瘤性还是非肿瘤性的。如果是肿瘤性的，则针对病因进一步检查和治疗。如果是非肿瘤性的血精症，则根据前列腺液或精液细菌培养的结果，分为感染性和非感染性。对于感染性血精症除了予以抗生素、安络血、维生素C口服外，还嘱咐药物治疗期间进行规律的性生活（使用避孕套），每周性交（或手淫）2－3次，对于因为勃起困难不能按照医嘱完成者给予PDE5抑制剂辅助治疗。对于非感染性血精症则予以安络血、维生素C口服，并嘱咐患者在治疗期间予以适当禁欲，每半月性生活一次。治疗一个月为一个疗程。对于感染性血精症患者，在治疗疗程结束后，经前列腺常规和精液白细胞计数已经恢复正常但仍有血精者，在继续药物治疗的同时，嘱予以禁欲（同非感染组），并继续治疗1个疗程。所有患者在治疗期间避免无射精活动的性刺激。结果治愈率为95、7％，复发2例（3、5％），治疗效果优于常规治疗。

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